以下の応募フォームから、「あつぎの農業を応援!キャンペーン」にご応募ください。
ご注意
  • 応募要項、利用規約にご同意のうえ、ご応募ください。応募要項、利用規約は、»キャンペーンページ をご覧ください。
  • 個人情報のお取り扱いは、当組合ホームページの »個人情報保護方針 をご覧ください。

応募フォーム

※は必須入力項目です。
JAあつぎをご存知でしたか?

どちらかを選択してください。

JAあつぎ農産物直売所「夢未市」をご存知でしたか?

どちらかを選択してください。

JAあつぎの「グリーンセンター」をご存知でしたか?

どちらかを選択してください。

JAあつぎ農産物直売所「夢未市」・「グリーンセンター」へのご意見・ご感想、期待することをお聞かせください
【期待すること、今後望むこと】(複数回答可)

選択肢以外のことは自由記入欄にご入力ください。

【自由記入】

JAあつぎ農産物直売所「夢未市」・「グリーンセンター」にご来店いただいている方はご購入いただいた農畜産物・加工品のご感想などを、ご来店いただいたことがない方は、ホームページにて閲覧したご感想や、ご来店の機会があったらどのようなことを期待したいかなどをお答えください。

日本の食と農のリスクや問題点はご存知でしたか?

どちらかを選択してください。

印象に残ったのはどのSTEPですか?(複数回答可)
あなたはどの人に当てはまりますか?


いずれかを選択してください。

作る人、売る人、買う人、ご自身の立場で私たちの食卓を守るためにお考えになられたことをお聞かせください
JAあつぎ公式YouTube「ゆめみちゃんねる」の「QUIZ!SMILE!ATSUGI vol.9」の感想、または、みらいちゃんへの応援メッセージをお聞かせください
お名前

全角でご入力ください。
苗字と名前の間にスペースを入れてください。

ふりがな

全角ひらがなでご入力ください。
苗字と名前の間にスペースを入れてください。

性別
   

どちらかを選択してください。

年齢

半角数字でご入力ください。

メールアドレス

半角英数字、記号で、お間違いの無いようにご入力ください。

メールアドレス
(確認用)

半角英数字、記号で、お間違いの無いようにご入力ください。

郵便番号

半角数字でハイフンを含めてご入力ください。

都道府県
ご住所

英数字、記号は半角でご入力ください。

電話番号

半角数字でハイフンを含めてご入力ください。

 ご意見・ご感想・知りたいことなど
JAあつぎに関する情報で、特に知りたいことは何ですか?(複数回答可)

選択肢以外のことは自由記入欄にご入力ください。

【自由記入】

JAあつぎの情報誌やホームページのご意見・ご感想など、ご自由にご入力ください。知りたいことをご選択いただいた方は、具体的なことがあればご入力ください。 いただいたご意見・ご感想は、今後の当組合の活動の参考にさせていただきます。ご返信はいたしませんので、ご了承ください。
ご返信の必要なお問い合わせは、»こちら(お問い合わせフォーム)からご送信ください。

»JAあつぎの特産品のページはこちら
»JAあつぎのオリジナル商品のページはこちら
»あつぎの彩りゆめレシピ(JAあつぎオリジナルレシピ)のページはこちら
»夢未市のページはこちら
»グリーンセンターのページはこちら
»JAあつぎの各種情報誌のページはこちら

個人情報について

個人情報のお取り扱いをご覧いただき、ご同意いただける場合はチェックを入れてください。
»個人情報のお取り扱いはこちら

ページの先頭へ